Thông tin này được đăng tải trên báo Dân trí ngày 2/1. Bài viết có tiêu đề: “Điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2025”. Nội dung cụ thể như sau:
Từ ngày 1/7, khi Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi có hiệu lực sẽ điều chỉnh điều kiện người bệnh được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.
Từ đầu năm đến trước ngày 1/7
Trong năm 2025, các quy định về BHYT sẽ được áp dụng trong 2 giai đoạn khác nhau. Giai đoạn trước ngày 1/7 áp dụng theo Luật BHYT hiện hành; tức là Luật BHYT năm 2008, được sửa đổi vào năm 2014 và bổ sung bởi một số luật khác.
Mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT được quy định tại Điều 22 và được hướng dẫn chi tiết tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, sau đó sửa đổi tại Khoản 5 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.
Theo đó, những người thuộc 8 nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng sau sẽ được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định.
8 nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng sau sẽ được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh
Ngoài ra, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP còn quy định 7 nhóm người được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật.
7 nhóm người được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán (Đồ họa: Tùng Nguyên).
Ngoài 15 nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong mọi trường hợp như trên, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP còn quy định 3 trường hợp mà các nhóm tham gia BHYT đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
3 trường hợp mà các nhóm tham gia BHYT đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (Đồ họa: Tùng Nguyên).
Giai đoạn từ ngày 1/7 trở đi
Từ ngày 1/7, Luật BHYT năm 2024 chính thức có hiệu lực nên các quy định BHYT sẽ áp dụng theo luật này. Luật BHYT năm 2024 sửa đổi hoàn toàn Điều 22 quy định về mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT.
Theo đó, Luật BHYT năm 2024 quy định 11 nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định.
11 nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (Đồ họa: Tùng Nguyên).
Điều 22 Luật BHYT năm 2024 cũng quy định 3 trường hợp mà các nhóm tham gia BHYT đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
3 trường hợp mà các nhóm tham gia BHYT đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (Đồ họa: Tùng Nguyên).
Điểm mới nhất của Luật BHYT năm 2024 là người bệnh sẽ được BHYT thanh toán 100% theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của mình trong các trường hợp khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh…
Người bệnh mua thuốc ngoài sẽ được hoàn trả tiền
Một trong những quy định bắt đầu có hiệu lực từ 1-1-2025 đáng chú ý là chi trả trực tiếp chi phí thuốc, vật tư cho người bệnh trong trường hợp cơ sở y tế thiếu thuốc, vật tư.
Trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc, vật tư nằm trong danh mục bảo hiểm nhưng thời điểm đó bệnh viện không có thuốc, bệnh nhân phải mua thuốc ngoài thì bảo hiểm xã hội sẽ hoàn tiền lại cho bệnh nhân.
Tuy nhiên để được chi trả trực tiếp phải đáp ứng các quy định như tại thời điểm kê thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế mà không có thuốc, thiết bị y tế đấu thầu, mua sắm không lựa chọn được nhà thầu; cơ sở y tế không có thuốc thay thế; không chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác khi tình trạng sức khỏe của người bệnh không đủ điều kiện để chuyển tuyến…
Theo đó cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.
Để được chi trả, người dân cần chuẩn bị hồ sơ, thủ tục thanh toán trực tiếp gồm các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm: thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân thân; giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh; hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, thanh toán trực tiếp cho người bệnh bằng với chi phí đã mua trong vòng 40 ngày. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Không phân chia danh mục thuốc theo hạng bệnh viện
Từ ngày 1-1-2025, Bộ Y tế cũng bãi bỏ các cột phân hạng bệnh viện sử dụng thuốc; ghi chú về quy định tỉ lệ thanh toán, điều kiện thanh toán của thuốc… Điều này có nghĩa là sẽ không phân chia danh mục thuốc được BHYT chi trả theo hạng bệnh viện.
Khi đó các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật.
Các nội dung còn lại của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung có hiệu lực từ 1-7-2025.
Nguồn: https://www.webtretho.com/f/cong-dong-hieu-luat/dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-nam-2025-chia-lam-2-giai-doan